相信大家對(duì)武俠小說(shuō)和影視都有一段瘋狂癡迷的歲月，其中描寫(xiě)俠客那高深莫測(cè)的絕世武功的橋段令我們看了之后每每均心馳神往，另外對(duì)于武林高手那些驚人的療傷技能更是羨慕不已。比如《天龍八部》男主之一的段譽(yù)在習(xí)得北冥神功后就用內(nèi)力將一個(gè)關(guān)節(jié)脫位的人巧妙而神奇地復(fù)了位。又如在電影《精武英雄》中，陳真和日本高手滕田剛的終極對(duì)決間肩關(guān)節(jié)被對(duì)方打得脫臼，陳真利用深厚的功力強(qiáng)忍疼痛將自己的胳膊按在地上突然扭動(dòng)身體，自我復(fù)位了脫臼的肩關(guān)節(jié)。這些情節(jié)都給我們留下了深刻的印象。

那么像我們這樣的普通人能不能也發(fā)揮出這種“驚人的內(nèi)力”達(dá)到神奇的治療效果呢？

今天我就來(lái)教大家一招，關(guān)鍵時(shí)刻也來(lái)露一手，那么定能讓圍觀群眾對(duì)你投來(lái)如同對(duì)武俠高手般羨慕的目光和贊嘆的語(yǔ)句。

小兒常見(jiàn)的關(guān)節(jié)脫位

作為行醫(yī)二十余年的骨科醫(yī)生，我們?cè)陂T(mén)急診經(jīng)常會(huì)遇到各種各樣受傷后脫位的病人。其中就有一種情況在小兒患者中尤為常見(jiàn):當(dāng)大人硬拽著不肯走的小朋友向前行走；又或是小朋友耍賴趴在地上，大人一急一用力猛拽小孩的手，之后小朋友哭著鬧著說(shuō)胳膊疼，整個(gè)上肢都抬不起來(lái)了、動(dòng)也不肯動(dòng)；有時(shí)幼兒翻身時(shí)胳膊別在了身體下邊；甚至脫衣服的時(shí)候衣袖口較緊強(qiáng)行脫衣、牽拉了孩子的手腕也會(huì)發(fā)生以上情況。大人這時(shí)候慌了不知所措，便急忙帶上孩子來(lái)醫(yī)院就診。這種事情大家是不是也有所耳聞或就是親身經(jīng)歷過(guò)的呢？

好的，接下來(lái)我就教你一招，讓你感受一下科學(xué)神奇的力量，學(xué)成之后同樣收獲滿滿的羨慕和自信。

醫(yī)學(xué)科普讓你擁有科學(xué)的“內(nèi)力”

硬核科普現(xiàn)在開(kāi)始。我們知道人的上肢在手部以上有三個(gè)大關(guān)節(jié)，分別是:腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)。那么在用力牽拉小孩的手后到底是哪個(gè)部位出了問(wèn)題呢？有人說(shuō):牽了手，然后出了問(wèn)題，肯定是腕關(guān)節(jié)脫位了。也有人說(shuō):膀子抬不起來(lái)，肯定問(wèn)題是出在了肩部。這聽(tīng)起來(lái)也有些道理，但出乎意料的是，在這種牽拉傷的情況下，幾乎都是肘部出了問(wèn)題。這又是怎么回事兒呢？聽(tīng)我慢慢道來(lái)。原來(lái)維系肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的，主要靠的是關(guān)節(jié)囊和韌帶，而此處有一個(gè)很重要的韌帶，叫做橈骨環(huán)狀韌帶。橈骨環(huán)狀韌帶把上臂的兩根長(zhǎng)干骨即橈骨和尺骨約束在一起形成上尺橈關(guān)節(jié)，肘部的彎曲、伸直還有上臂的旋轉(zhuǎn)都和上尺橈關(guān)節(jié)密切相關(guān)，而小孩子的橈骨環(huán)狀韌帶有一個(gè)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程，在八歲前尤其是五歲前很多小孩的環(huán)狀韌帶都沒(méi)有發(fā)育好，致使橈骨環(huán)狀韌帶薄弱且松弛，不能很好地約束尺骨和橈骨。就好比拿一根橡皮筋箍住一雙筷子，橡皮筋寬而厚實(shí)那就箍得牢，反之則筷子容易被拔出移位。而小孩橈骨小頭呈橢圓形，在手心朝下(即前臂旋前)手部被牽拉時(shí)橈骨小頭的橢圓短徑則更容易從環(huán)狀韌帶的薄弱處脫出，讓環(huán)狀韌帶卡在了肘部關(guān)節(jié)(肱橈關(guān)節(jié))的間隙當(dāng)中。所以上述情況在醫(yī)學(xué)上，由于小孩的手或是前臂受到牽拉所致的肘部關(guān)節(jié)脫位，稱作橈骨小頭半脫位(或稱Malgaine半脫位)，俗稱牽拉肘。這是一種十分常見(jiàn)的多發(fā)損傷，其中兩至三歲的孩子發(fā)病率是最高的，占到百分之六十以上，男孩相較女孩更容易發(fā)生，又以左側(cè)較多見(jiàn)。

“武學(xué)秘籍”之五字秘訣

那碰到這種情況怎么辦呢？好的，“武學(xué)秘籍”傳授時(shí)間到。知道了小兒肘部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和脫位機(jī)理后其實(shí)處理方法也就迎刃而解了。說(shuō)白了就是把脫出來(lái)的一根筷子給復(fù)回原位。

具體方法如下:首先面對(duì)患兒并安撫使其放松緊張的情緒，以患兒左側(cè)橈骨小頭半脫位為例，復(fù)位者左手捏著患兒的腕部，讓其手心朝向下面或是內(nèi)側(cè)面，伸直肘關(guān)節(jié)的同時(shí)輕輕牽拉前臂，另外用右手掌托住患兒肘部并用拇指輕輕按摩橈骨小頭，也就是橈骨環(huán)狀韌帶處(位于患兒肘關(guān)節(jié)拇指一側(cè)，前臂肘橫紋遠(yuǎn)端約一拇指的地方)，然后左手緩緩地屈曲肘關(guān)節(jié)到九十度、輕輕地反復(fù)旋轉(zhuǎn)前臂，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至手心朝上的時(shí)候復(fù)位者右手拇指可以感覺(jué)到“咯哆”一下彈響(有時(shí)彈響感并不明顯)，這時(shí)候再引誘小孩抬起胳膊拿東西，只要能夠配合那就大功告成了，復(fù)位過(guò)程濃縮總結(jié)為“伸牽揉屈旋”五字秘訣。小孩的恐懼心理過(guò)后前臂就能活動(dòng)自如了(包括伸直，彎曲和旋轉(zhuǎn)，上舉)。此時(shí)就是你收獲驚嘆目光的時(shí)候了！

真能在家搞定嗎？

這里另外提一句，肯定有人會(huì)問(wèn)脫位了難道不需要去醫(yī)院拍張片子看一下嗎？其實(shí)大可不必，因?yàn)橛捎趩渭儬坷瓊麑?dǎo)致的患兒橈骨小頭半脫位在X光片中是看不出來(lái)的，即我們所說(shuō)的陰性診斷結(jié)果，而拍片只會(huì)多花冤枉錢(qián)，更重要的是會(huì)讓孩子受到不必要的輻射。而且就算嘗試復(fù)位不成，也不會(huì)對(duì)小孩造成進(jìn)一步的損傷。

重在預(yù)防

那怎么預(yù)防孩子發(fā)生橈骨小頭半脫位呢？以下三點(diǎn)需要關(guān)注:第一，平時(shí)拉小孩手的時(shí)候不要直接拉拽，應(yīng)該同時(shí)牽拉衣袖。第二，大人與孩子嬉戲時(shí)不要單獨(dú)拉著小孩的手部。第三，當(dāng)小孩的手心朝向下面的時(shí)候(如孩子跌倒、匍伏在地)，不要牽拉小孩的手部。

復(fù)位須知

另外還要特別注意的是:1.復(fù)位時(shí)手法要輕柔，切忌急于求成。2.復(fù)位后避免再次牽拉患肢，最好用三角巾懸吊患肢于胸前一周。3.避免反復(fù)脫位，致使環(huán)狀韌帶明顯損傷，造成習(xí)慣性脫位。4.如果是經(jīng)常發(fā)生橈骨小頭半脫位的孩子，在復(fù)位后甚至需要用石膏或是上肢支具維持肘關(guān)節(jié)九十度、前臂旋前位固定兩周(由專業(yè)醫(yī)師操作或指導(dǎo))。5.如果同時(shí)合并其他損傷，如受到撞擊、夾壓、摔倒撐地等非單一的牽拉傷所致，建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行拍片等檢查，切勿盲目復(fù)位加重可能的損傷。6.如果多次試行復(fù)位仍不成功，孩子不能配合活動(dòng)上肢，需要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院(優(yōu)先選擇有小兒骨科專科的醫(yī)院)進(jìn)一步就診。

感謝大家耐心的閱讀。最后，希望此文能在關(guān)鍵的時(shí)候幫助到大家并廣而告之，謝謝！

作者:上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院?主治醫(yī)師?陳賢奇

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